烏海市人民醫(yī)院小兒外科成功救治一例嵌頓近30小時的小兒腹股溝疝患兒
五一長假最后一天，當人們還沉浸在過節(jié)的氣氛中時，烏海市人民醫(yī)院小兒外科卻在緊張忙碌的工作中。下午4點，一位母親抱著兩歲的患兒急匆匆來到小兒外科門診，自訴患兒疝氣卡了1天多了，胡啟翔主任接診了患兒，檢查發(fā)現(xiàn)患兒精神差，嗜睡、嘔吐嚴重，腹脹明顯，右側陰囊巨大包塊、紅腫青紫明顯，考慮患兒疝嵌頓近30小時，有可能出現(xiàn)腸管穿孔壞死，給予試著手法復位，未成功，急診給予辦理入院手續(xù)，同時電話聯(lián)系小兒外科王建軍副主任和郭婷醫(yī)生，10分鐘后兩位醫(yī)生全部到崗，王建軍醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患兒精神萎靡，頻繁嘔吐，嚴重腹脹，有脫水休克表現(xiàn)，右側陰囊巨大包塊，化驗檢查電解質紊亂，白細胞升高，超聲提示：嵌頓腸管蠕動消失，并上報危急值。
考慮疝嵌頓近30小時，實屬罕見，需要急診手術，王建軍副主任綜合分析病情，制定三套手術方案：一、患兒全麻后先給予手法復位，如果復位成功，給予腹腔鏡下微創(chuàng)疝囊高位結扎，同時腹腔探查觀察嵌頓腸管損傷情況；二、全麻下復位不成功，則行傳統(tǒng)腹股溝區(qū)開刀手術；三、術中如果發(fā)現(xiàn)腸管壞死，立即開腹行腸管切除吻合術。
和家屬溝通后于晚19點40分入手術室，在麻醉師張湙杭、護士趙茉、曾旭德的配合下給予患兒腹腔鏡下嵌頓疝復位，疝囊高位結扎術，術中可見嵌頓腸管淤血，紅腫，但無明顯壞死，腸腔擴張積氣嚴重，腹腔空間狹小，手術操作困難，由王建軍醫(yī)生經過2個小時手術，于晚10點30分手術順利結束，術后患兒病情平穩(wěn)，其母親激動地說：“由于我們家屬的無知，拖了這么長時間，差點把孩子的病耽誤了，感謝你們救了我孩子的命，還是烏海市人民醫(yī)院手術做的好，我們家二兒子也有疝氣，近期希望你們也給他做了。
專家提醒：
一、小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見病癥之一，因先天性腹膜鞘狀突未閉所致，當腹腔壓力增大時，腸管或大網膜容易疝入陰囊，如果發(fā)生嵌頓不能復位，應立即來醫(yī)院手法復位，嵌頓時間越長，越難復位，越易出現(xiàn)腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥。
二、傳統(tǒng)手術方法: 取下腹部切口，長約3-5cm，切開腹股溝管后于精索內尋找疝囊并進行高位結扎，此方法術后腹壁瘢痕明顯，容易出現(xiàn)陰囊水腫或因滲血引起陰囊血腫，無法自身吸收時則需被迫進行手術止血、引流。較成人而言，更容易損傷髂腹下神經、髂腹股溝神經甚至損傷輸精管造成生育能力受損，即使未造成精索損傷，也可能因為術中過度牽拉精索或恥骨結節(jié)過多分離造成睪丸缺血性萎縮。
三、腹腔鏡微創(chuàng)手術優(yōu)點：經臍單孔腹腔鏡下疝修補術由于術后切口美觀，手術操作簡，創(chuàng)傷小，切口無瘢痕，同時可以診斷和治療對側隱性疝等優(yōu)點被廣泛推廣。
