烏海市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科自主完成一例反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)
近日在烏海市人民醫(yī)院，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科張忠主任完成一例“反向全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”，目前該技術(shù)在內(nèi)蒙古自治區(qū)是領(lǐng)先水平。
患者，女，63歲，“車禍致左肱骨頭粉碎性骨折”入院。因肱骨頭粉碎嚴(yán)重，骨折塊不能用鋼板內(nèi)固定來(lái)復(fù)位，最后決定進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換。患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重合并肩袖損傷，不能通過(guò)固定肱骨大小結(jié)節(jié)來(lái)重建肩袖，單純肱骨頭置換效果差，因此，行反向肩關(guān)節(jié)置換是最佳選擇，術(shù)后效果良好。
反肩關(guān)節(jié)假體是由法國(guó)醫(yī)生 Paul Grammont 設(shè)計(jì)的，將肩關(guān)節(jié)的肱骨頭和關(guān)節(jié)盂互換位置，其設(shè)計(jì)理念是內(nèi)移和下移肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，內(nèi)移的肩關(guān)節(jié)可以增加三角肌的力臂，使更多的三角肌纖維參與到肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)中；下移的肩關(guān)節(jié)使三角肌得到延長(zhǎng)，增加其靜息張力，提高三角肌在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的功效，從而使肩關(guān)節(jié)上舉不再依賴岡上肌的穩(wěn)定作用。Sirveaux等報(bào)告關(guān)于Grammmont 反肩關(guān)節(jié)假體應(yīng)用的大樣本研究結(jié)果，術(shù)后患者平均上舉可達(dá)138°。2006 年Cazeneuve 等首次報(bào)告采用反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨折。將反肩關(guān)節(jié)置換應(yīng)用于肱骨近端骨折，該手術(shù)對(duì)于肩袖撕裂不能修補(bǔ)患者，以及復(fù)雜肱骨近端骨折患者，使用固定或者其他方法效果差時(shí)，該技術(shù)效果優(yōu)良。
烏海市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介
烏海市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，2021年組建成立，包含運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和手足踝專業(yè)。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任張忠主任醫(yī)師，開(kāi)創(chuàng)和發(fā)展了烏海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)，大力開(kāi)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)各項(xiàng)臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)，經(jīng)過(guò)近二十余年的努力，開(kāi)展了包括膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)、肘關(guān)節(jié)鏡下治療骨關(guān)節(jié)炎伴僵硬、踝關(guān)節(jié)鏡下韌帶修補(bǔ)術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)等高難度技術(shù)，均填補(bǔ)烏海地區(qū)醫(yī)療技術(shù)空白，使烏海運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)從無(wú)到有，發(fā)展到內(nèi)蒙古自治區(qū)先進(jìn)水平，其中肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)更是達(dá)到內(nèi)蒙古自治區(qū)領(lǐng)先水平。還開(kāi)展了臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)，包括脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、單髁置換術(shù)及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等，均填補(bǔ)烏海地區(qū)醫(yī)療技術(shù)空白，達(dá)到內(nèi)蒙古自治區(qū)先進(jìn)水平。自主完成反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，達(dá)到內(nèi)蒙古自治區(qū)領(lǐng)先水平。2019年，當(dāng)選為中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)第四屆青年委員。
任向宇副主任醫(yī)師（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任），從事骨科臨床工作10余年，2014年-2015年在北京積水潭醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，華北醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)青年委員；擅長(zhǎng)手足踝部創(chuàng)傷、手足踝部疾病及顯微外科。完成了斷指（肢）再植，四肢血管神經(jīng)修復(fù)，拇指再造，四肢創(chuàng)面皮瓣修復(fù)，手足部先天畸形矯治，手部腫瘤的治療，拇外翻的手術(shù)治療，微創(chuàng)治療兒童四肢骨折。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科秉承“功能至上、早期康復(fù)、重返運(yùn)動(dòng)”，為治療原則和宗旨，以先進(jìn)的理念、高水平的技術(shù)為烏海市運(yùn)動(dòng)員及普通大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)概述
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（Orthopedic Sports Medicine）是由骨科學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)及運(yùn)動(dòng)學(xué)等學(xué)科綜合發(fā)展起來(lái)的臨床交叉學(xué)科，是骨科學(xué)的一個(gè)分支，也是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視預(yù)防、治療與康復(fù)的結(jié)合，主張以最小創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最理想的結(jié)構(gòu)修復(fù)和最大程度的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。現(xiàn)代骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在重視解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)功能提出了更高要求。一些重要運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組織，如國(guó)際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISAKOS）、美國(guó)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（AOSSM）等近些年來(lái)都積極倡導(dǎo)將功能至上和重返運(yùn)動(dòng)作為治療的最終目標(biāo)。中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)從曲綿域教授創(chuàng)始以來(lái)一直非常重視運(yùn)動(dòng)員損傷后的重返運(yùn)動(dòng)。越來(lái)越多的運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過(guò)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家的成功治療后再度重返運(yùn)動(dòng)并實(shí)現(xiàn)自我超越，向世人展示了骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的更高標(biāo)準(zhǔn)，展示了骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)功能至上和重返運(yùn)動(dòng)的獨(dú)特學(xué)科魅力。
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與普通骨科在治療群體、診治方法、治療目標(biāo)與治療理念方面有諸多不同，簡(jiǎn)單地將“骨科醫(yī)生加關(guān)節(jié)鏡”當(dāng)作骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是一種片面理解，不利于學(xué)科發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡是一門技術(shù)，一種治療手段和先進(jìn)工具。而骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是一門學(xué)科，有理論體系，其內(nèi)涵更加深刻，對(duì)功能要求更高。骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主張微創(chuàng)手術(shù)、非手術(shù)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合的治療方式與理念，以無(wú)創(chuàng)或最小創(chuàng)傷達(dá)到最大療效和最佳功能恢復(fù)，使患者盡可能早地回歸運(yùn)動(dòng)。
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“功能至上、早期康復(fù)、重返運(yùn)動(dòng)”為治療原則和宗旨，以“技術(shù)為基礎(chǔ)、康復(fù)為必要、功能為目標(biāo)”，達(dá)到最佳治療目標(biāo)。
功能至上（Function priority）：在治療方案設(shè)計(jì)和選擇時(shí)（包括手術(shù)和非手術(shù)），以治療后的功能為導(dǎo)向，用組織損傷最小化、治療效果最大化、生物力學(xué)最合理、組織愈合最理想、治療耗時(shí)最短、康復(fù)過(guò)程最快、對(duì)周圍骨與軟組織影響最小的治療方式，以使患者實(shí)現(xiàn)最大程度的功能恢復(fù)為目標(biāo)。
早期康復(fù)（Early rehabilitation）：貫穿在損傷后手術(shù)或非手術(shù)治療前后，根據(jù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷程度、組織修復(fù)能力、生物力學(xué)原則，在可接受的前提下，盡可能早地開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、肢體負(fù)重、本體感覺(jué)及重返運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。
重返運(yùn)動(dòng)（Return to play）：作為骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)治療的最終目標(biāo)，貫穿治療全過(guò)程。“Play”不僅指運(yùn)動(dòng)，也包括工作、生活、游玩與娛樂(lè)。重返運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是如何科學(xué)地評(píng)價(jià)治療效果、如何確定重返標(biāo)準(zhǔn)、何時(shí)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練、如何在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中安全地開(kāi)展康復(fù)和避免再損傷、何種康復(fù)手段有利于達(dá)到目標(biāo)等。標(biāo)準(zhǔn)與手段的實(shí)施以患者利益為最終考量。
