想和大家在茶余飯后閑聊一門神經(jīng)介入技術---腦動脈取栓術（2）
缺血和出血一直是血管疾病的主題，對于醫(yī)生來說就像是冰與火的考驗，都需要盡快解決。我們還繼續(xù)急性缺血這個話題，這些是我們在身體不同部位血管內(nèi)取出的血栓，他們是造成血管堵塞的元兇。
面對血栓非要想辦法徹底清除，才能還原血管暢通之本真，情況緊急我們是長槍在手通之后快，還是輕手躡足按線路讓目標球落袋，而不觸發(fā)其他非目標球招致懲罰？
以這個急性腦梗的病人為例，我們先將導引導管放置到頸內(nèi)動脈起始段，造影顯示出左側大腦中動脈M2上干閉塞，導致左大腦半球皮層廣泛缺血，病人情況是突發(fā)右側肢體無力3小時來院。
通過路徑圖的顯示，將微導絲、微導管到達閉塞血管的近端，下一步就需要導絲突破閉塞的血管，這是一處關鍵步驟，因為閉塞以遠的血管血流中斷，是沒有路徑圖顯示的，圖片中藍色箭頭指示的是通暢的下干血管一直向上延續(xù)，紅色箭頭指示的是閉塞的上干血管遠端沒有顯影。
所以既要突破閉塞段，又要保證導絲頭端在遠端血管腔內(nèi)，術者的指尖功夫，也就圈內(nèi)人說的“活”得好啊。大家看下面這兩幅圖紅箭頭所指的導絲位置，上幅是順應血管的走行，下幅只是抬高了10°就已經(jīng)是穿出血管外了。正所謂差之毫厘、失之千里，等待術者的就只剩下從缺血到出血的冰與火的考驗了。
隨著導絲順利通過閉塞段血管，沿導絲引入微導管至遠端血管，造影證實導管在真腔內(nèi)，遠端血管顯影，栓子也正是卡在這個拐彎的位置。
然后就到了支架拉栓的步驟了，沿微導管置入4mm取栓支架，到達病變位置后，后撤微導管緩慢釋放支架，使血栓位于支架的前1/3位置，當支架完全打開與血栓充分接觸后，這時緩慢回收支架入導引導管，完成取栓。再次造影剛才不通的上干血管就開通了，我們可以看到上下兩干血管，復通的上干存在原位狹窄（箭頭所指），這也是為什么栓子卡在這里的原因。
將取出來的血栓從支架上取下，攤開，大約是1cm的長度。
術后患者狀態(tài)良好，通過積極康復鍛煉，肌力很快恢復了4級。每個做神經(jīng)血管的醫(yī)生都希望患者的腦血管能夠像這棵胡楊樹一樣枝繁葉茂，這也是我們最大的心愿。
