護理部組織護理文書書寫規(guī)范培訓
2024年6月14日下午由神經外科護士長對全院各科室護士長、N0-N2級護士進行“護理文書書寫規(guī)范”培訓。
臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護士在觀察、評估、判斷患者護理問題，以及解決患者問題而執(zhí)行醫(yī)囑或實施護理行為過程的記錄。
護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、各類評估單（初始評估表，續(xù)表、壓力性損傷、危險因素評估表、疼痛、圍手術期、管路、VTE風險評估等）、護理記錄單、交班報告本、手術護理記錄單、其他記錄單。
根據《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等屬于需要提供患者復印或復制的范疇，體現(xiàn)護理工作核心制度（《護理工作管理規(guī)范》），護理文書管理相關制度（《臨床護理文書規(guī)范》）和《臨床護理技術規(guī)范》的具體實施，是重要的法定資料。
在記錄護理文書的過程中，應遵循客觀、真實、技術、準確、完整、規(guī)范的書寫原則。
本次培訓詳細介紹了護理文書的書寫要求，并列舉了我院護理文書記錄中的常見問題。
通過本次培訓，能夠進一步規(guī)范護理文書的記錄工作，提高文書的準確性、及時性。
培訓后進行考試，考試合格率100%，達到了預期效果。
